Inschrijfformulier gelieve zo compleet mogelijk invullen a.u.b.

Junioren: 13 jaar tot en met 17 jaar
Senioren: 18 jaar en ouder

€ 27,50 p/mnd (1x p/wk)
€ 40,00 p/mnd (2x p/wk)
€ 55,00 p/mnd (onbeperkt alle sporten)

Jeugd: tot en met 12 jaar

€ 25,00 p/mnd (1x p/wk)
€ 35,00 p/mnd (2x p/wk)

Eenmalige en jaarlijkse kosten:
Inschrijfgeld Hapkido (incl. Chimyung Kwan patch) € 20,- eenmalig

Prijzen:
€ 27,50 p/mnd (1x p/wk)
€ 55,00 p/mnd (onbeperkt alle sporten)

Ik ga akkoord met de reglementen en geef toestemming om mijn persoonsgegevens te gebruiken voor administratieve doeleinden.

Naam (verplicht)

Straat en huisnummer (verplicht)

Postcode (verplicht)

Woonplaats (verplicht)

E-mail (verplicht)

Vaste telefoonnummer

Mobiele telefoonnummer (verplicht)

IBAN nummer (verplicht)

Geboorte datum (verplicht)

Lengte

Gewicht

Conditie (verplicht)

Huisarts (incl. telefoonnummer)

Eventuele bijzonderheden (medische en overige)